Диагностика


Важнейшими характеристиками злокачественной опухоли, определяющими стадию процесса, а значит и выбор лечебной тактики, являются ее размеры. Клиницистов интересует инвазия опухоли в подлежащие ткани, а так же линейные параметры новообразования и распространение его на соседние зоны. Что касается глубины инвазии, принятым критерием инвазии для многих опухолей является величина 3 мм. Информативная глубина зондирования в оптической когерентной томографии ограничена 2 мм. Таким образом, вопрос глубины инвазии чаще лежит вне компетенции метода. Однако возможность с помощью ОКТ объективно и с высокой точностью определять границы патологической зоны и детектировать место перехода на неизмененную ткань может быть широко использована в онкологической практике для определения стадии злокачественной опухоли по ее линейным параметрам.

Наибольшие трудности в определении линейных параметров опухоли возникают при эндофитном типе роста новообразования. Визуальное определение границ опухоли, а, следовательно, и ее линейных параметров не всегда совпадает с истинной морфологической границей. Это может привести к ошибке диагностики в аспекте определения стадии процесса, следствием чего может быть ошибочная тактика лечения. Например, при инвазии рака шейки матки на глубину от 3 до 5 мм решающим в установлении стадии и выбора тактики лечения является диаметр опухоли: размер менее 7 миллиметров соответствует 1А2 стадии, когда радикальной является простая экстирпация матки, при диаметре более 7 мм опухоль должна быть отнесена к 1Б стадии, что требует обязательной лимфонодулэктомии.

В современной онкогинекологии одним из основных методов в диагностике рака шейки матки является кольпоскопия. Метод широко используется как для проведения прицельной биопсии, так и для уточнения стадии заболевания. При высокой чувствительности, кольпоскопическая оценка, основанная на таких характеристиках эпителия, как цвет, неровность поверхности, размеры и форма сосудов, реакция на специфические пробы, обладает рядом недостатков, основным из которых является субъективизм. Адекватность такой оценки во многом зависит от освещения, остроты зрения, личного опыта врача и т.д. Детектирование границ опухоли с использованием ОКТ способствует объективизации информации. Феномен появления и исчезновения на томограмме типичной структуры, характерной для изучаемого органа совпадает с морфологической границей опухоли, является стабильным ее признаком, что позволяет считать оптические границы истинными границами опухоли.

ОКТ в диагностике рака шейки матки имеет еще один аспект. Известно, что критерием распространенности рака влагалищной порции шейки матки является переход на стенку влагалища. Визуальная оценка стенок влагалища часто затруднена в связи с наличием глубоких сводов, требующих хорошего доступа для проведения осмотра и кольпоскопии. В то же время при наличии достаточно большой опухоли на шейке матки проведение исследования часто сопровождается кровотечением. Наличие воспалительной перифокальной реакции так же не позволяет адекватно оценить состояние стенок влагалища, особенно в области его сводов. Проведение ОКТ в данном случае позволяет получить объективную информацию о структуре слизистой влагалища, о наличии тех или иных изменений. 

ОКТ изображение и гистология места перехода рака шейки матки на стенку влагалища.

На представленной томограмме отчетливо видны структурные изменения стенки влагалища, при этом гистологический анализ подтверждает наличие злокачественной опухоли. Таким образом, ОКТ позволяет объективно детектировать переход злокачественной опухоли на стенку влагалища, что является критерием второй стадии распространения опухоли, когда методом выбора является лучевая терапия, а хирургическое лечение противопоказано.

При экзофитных опухолях определить линейные параметры опухоли достаточно просто. Однако даже при экзофитном типе опухоли злокачественные новообразования склонны к инфильтративному росту. Обнаружить специфическую инфильтрацию прилежащих к экзофиту тканей затруднительно.

ОКТ изображения фокуса (1) и основания (2) экзофитной опухоли Т1а мочевого пузыря.

1

2

Гистология  ножки экзофитной опухоли без признаков малигнизации.

Для примера представлены ОКТ изображение фокуса и ОКТ изображение с параллельной гистологией основания (ножки) экзофитной злокачественной опухоли. Наличие злокачественных изменений в экзофитном образовании без перехода на ножку опухоли является критерием 1а стадии. Томограмма 2 свидетельствует о доброкачественном процессе в исследуемой зоне, позволяя поставить диагноз 1а стадии рака мочевого пузыря. Гистологический анализ подтверждает отсутствие злокачественных изменений в основании опухоли, следовательно, и стадию процесса.

ОКТ информация в ряде случаев позволяет клиницистам объективно, с высокой точностью, неинвазивно и в режиме реального времени определить стадию онкологического процесса и, следовательно, выбрать лечебную тактику.

ООО «БиоМедТех», ул. Большая Печерская, д. 31/9, ком. 2104, г. Нижний Новгород, 603155, Россия