Прицельная биопсия


Успех лечения любого заболевания зависит от своевременной и точной диагностики. Для окончательного подтверждения многих патологических состояний требуется морфологическая верификация. В наибольшей степени это относится к онкологической практике, когда гистологический анализ имеет значение не только для идентификации опухоли, но и для установления стадии заболевания, следовательно, для выбора тактики лечения. Для получения достоверных результатов биопсии клиницисту необходимо тщательное соблюдение требований к проведению данной процедуры, среди которых одним из наиболее важных является адекватный выбор места забора биопсийного материала.

Проведение прицельной биопсии проводится под контролем микроскопов и эндоскопов, позволяющих получать изображение поверхности объекта с увеличением и более подробно, чем при визуальном осмотре, изучать зону, подлежащую морфологической верификации. Однако визуализации при данной тактике прицельной биопсии подлежит только поверхность. Оптическая когерентная томография позволяет «заглянуть» внутрь ткани на глубину до 2 мм.

Карцинома гортани

Карцинома шейки матки

 

Карцинома мочевого пузыря

 

Карцинома прямой кишки

 

Метод ОКТ позволяет детектировать изменения морфологии объекта, характерные для неоплазии. Бесструктурность изображения является наиболее характерным и постоянным признаком эпителиальных злокачественных опухолей, независимо от особенностей строения слизистой оболочки и ее принадлежности к тому или иному органу. Гистологические данные свидетельствуют о наличии четкой границы злокачественной опухоли и доброкачественного состояния слизистых оболочек. На томограммах удается точно зафиксировать переход от участка с отчетливо детектируемой слоистой структурой к бесструктурному изображению с характерным для злокачественных опухолей интенсивным рассеянием. Подобный оптический образ получил название «феноменом обрыва».

Оптическая когерентная томография способна не только детектировать участки, подозрительные на наличие неопластических изменений, но и объективно и с высокой точность определять границы этих зон. По периферии инвазивной опухоли могут наблюдаться все стадии злокачественного процесса: от cancer in situ до дисплазии различных степеней. Ошибка в несколько миллиметров визуального определения границы опухоли может привести к тому, что материал для морфологической верификации может быть взят не из фокуса опухоли, а с ее периферии. Это является наиболее общей причиной ложно отрицательных результатов биопсии, следовательно, ошибочного диагноза.

ОКТ изображения и гистологические данные состояний различных участков уротелия, примыкающих к карциноме мочевого пузыря

1.5 см от визуальной границы, умеренная дисплазия

1.5 см от визуальной границы, гиперплазия с васкуляризацией эпителия

Процедура биопсии является инвазивной манипуляцией и может привести к осложнениям. Поэтому минимизация участков (как по размерам, так и по количеству), подлежащих эксцизии, является весьма актуальной задачей, для  разрешения которой может быть использована оптическая когерентная томография, способная визуализировать области с оптическими характеристиками, характерными для неоплазии.

Пример приводится из гинекологической практики. В классической гинекологии при обследовании пациенток с патологией шейки матки основным методом диагностики является кольпоскопия. Так называемые атипические кольпоскопические картины являются подозрительными на злокачественный процесс и подлежат морфологической верификации. К атипическим кольпоскопическим картинам, в частности, относятся мозаика и пунктация. Картину мозаики и пунктации формируют такие процессы, как акантоз и папилломатоз, которые сами по себе являются доброкачественными состояниями, но часто сопровождают дисплазию эпителия. В таблице представлены две томограммы, полученные с картины мозаики и пунктации. На верхней томограмме (1) прослеживаются два слоя, хотя отмечается нарушение их стратификации. Вторая томограмма (изображение 3) выглядит иначе: изображение бесструктурно, отмечается быстрое угасание полезного сигнала. Биопсии подлежит участок экзоцервикса, соответствующий изображению 3. Данные ОКТ, продемонстрированные на изображении 1, позволяют отказаться от проведения морфологической верификации. Гистологический анализ подтверждает наши предположения: гистология (изображение 2), соответствующая томограмме со структурным изображением, свидетельствует о наличии акантоза и папилломатоза без признаков малигнизации. Во втором случае, где томограмма демонстрирует оптические признаки злокачественного процесса, гистологически подтверждена тяжелая дисплазия эпителия шейки матки (изображение 4).

ОКТ изображения и гистология кольпоскопической картины мозаики и пунктации

1

2

Без малигнизации  

3

4

С малигнизацией  

Приведенные примеры демонстрируют перспективность использования ОКТ для проведения прицельной биопсии. Данные о характере нарушения структуры ткани позволяют объективно определить участок с наиболее выраженными структурными изменениями, что может снизить процент ложно-отрицательных результатов. Напротив, отсутствие на томограммах признаков малигнизации позволяет отказаться от проведения инвазивной процедуры биопсии в тех случаях, когда визуальная оценка затруднена, а проведение серийных биопсий чревато серьезными осложнениями.

 

ООО «БиоМедТех», ул. Большая Печерская, д. 31/9, ком. 2104, г. Нижний Новгород, 603155, Россия