КАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ


ОКТ изображения кариозных поражений зубов

Стадия кариозного поражения зубов
Оптическая визуализация и ОКТ-признаки

Здоровый зуб

Главные структурно-функциональные единицы эмали – эмалевые призмы, проходящие изогнутыми пучками через всю толщу эмали, состоят преимущественно из кристаллов гидроскиапатита. Упорядоченное расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах определяет такие оптические свойства эмали, как прозрачность для видимого и ближнего инфракрасного излучения за счет слабого обратного рассеивания излучения эмалью. Эти свойства позволяют получать ОКТ-изображения эмали практически на всю толщину эмали, не превышающую 2,5 мм. От эмалево-дентинной границы в сторону эмали проникают эмалевые пластинки и эмалевые пучки. Наличие эмалевых пластинок и эмалевых пучков определяет присутствие неоднородностей в ОКТ-изображении эмали зуба в виде темных зон с нечеткими границами и способствует визуализации дентино-эмалевой границы.

Кариес в стадии пятна

При кариозном процессе в стадии пятна наиболее выражены изменения в подповерхностном слое. Изменения, вызванные кариозной деминерализацией, выражаются в нарушении ориентации кристаллов, изменения их размеров и появление нетипичных кристаллов. Происходит значительное увеличение микропространств до 25 % (в норме 1 %). Эти изменения влияют на оптические свойства эмали и приводят к увеличению степени обратного рассеивания. Зона кариозного пятна на томограммах выглядит как сильно рассеивающая область с наличием тени, граница нечеткая. Линия поверхности не нарушена. Визуальное отличие томограмм кариозного белого и пигментированного пятна состоит в степени яркости сильно рассеивающей области.

Поверхностный кариес

Наличие деструкции эмали без нарушения дентино-эмалевого соединения – диагностический признак поверхностного кариеса. ОКТ-исследование позволяет выявить наличие очень малых дефектов эмали (от 100 мкм), недоступных для определения другими методами визуализации. Прерывание линии поверхности и зона сильного рассеивания в пределах эмали - томографические признаки поверхностного кариеса.Особое значение возможность выявления малых дефектов эмали играет при диагностике фиссурного кариеса. ОКТ-изображение дефекта поверхности эмали является объективным критерием в пользу выбора оперативного лечения фиссурного кариеса.

Средний кариес

Деструкция эмали при нарушении дентино-эмалевого соединения свидетельствует о наличии среднего кариеса. На томограммах зубов с эмалью толщиной не более 3 мм, кариозное нарушение дентино-эмалевого соединения визуализируется как разрыв линии границы между эмалью и дентином, ограниченный зонами сильного рассеивания. С помощью ОКТ расширяются возможности выявление скрытого кариеса (не определяемого визуально, но определяемого рентгенологически), особенно с малым входным отверстием.

Рецидивный кариес

Рецидив кариеса начинает развиваться на стыке твердых тканей зуба и пломбировочного материала. ОКТ-исследование визуализирует рецидив кариеса не только в области зазора между реставрацией и зубом, но и через тонкий слой эмали вестибулярной или апроскимальной поверхностей. Ограничение – глубина проникновения 2,5 - 3 мм. Однако выявление рецидива кариеса в вышеуказанных пределах уже будет достаточным для замены реставрации.

ОКТ-исследование дна кариозной полости и полости зуба

Глубина зондирующего ОКТ-излучения не позволяет определить глубину кариозной полости при глубоком кариесе. Однако, после препарирования кариозной полости, возможно, провести ОКТ-исследование дна кариозной полости с целью обнаружения перфораций дна кариозной полости и близости пульпарной камеры зуба.

Дентин обработанной кариозной полости представлен на томограммах как бесструктурная сред нерассеивающая зона с непрерывной линией поверхности. Проникновение ОКТ-излучения в дентин значительно меньше, чем в эмаль зуба, но при толщине дна кариозной полости меньше 1 мм, на томограммах появляется резкая граница. Данные томограмм о наличии перфорации дна кариозной полости и толщине дна кариозной полости меньше 1 мм помогают дифференцировать глубокий кариес с осложненными формами и принять решение о вскрытии кариозной полости. В случае обнаружения дефекта линии поверхности с возможными включениями дно кариозной полости имеет перфорацию.

Дно полости зуба выстлано не подвергающейся обызвествлению частью околопульпарного дентина толщиной 10 – 50 мкм. Зона необызвестленного дентина (предентин), является зоной роста дентина в течение всей жизни и содержит большое количество тропоколлагена, коллагена и других протеинов. Их наличие обуславливает малую проницаемость для ОКТ - излучения, но граница поверхности является достаточно четкой и ее вертикальный изгиб и появление прерывистости визуализируют устье канала.